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规范化诊疗与长期随访是哮喘全程管理中不可或缺的环节。
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，近年来其患病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。在我国，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者人数约4570万，其中重度哮喘患者比例约为3.4%~8.3%，成人重度哮喘患者人数可达394万[1]。这不仅给患者家庭带来了沉重的经济负担，也对社会医疗资源构成了巨大压力。
哮喘的发病机制复杂多样，这使得其诊疗管理面临着诸多挑战，如早期诊断不足、患者治疗依从性低以及重度哮喘管理难度大等。为了实现哮喘的长期有效控制，进而提高患者的生活质量，实施从规范化诊疗到长期随访的全程管理显得尤为关键。
抗炎新趋势：AIR治疗成为哮喘全程管理重要手段
哮喘的本质是慢性气道炎症，炎症控制不佳会导致不可预测的症状加重和急性发作，且不同严重程度的哮喘都可能发生急性发作[2,3]。然而，症状加重往往滞后于炎症水平上升，即炎症积累到一定程度后，症状才显现[3]。因此，加强哮喘患者的炎症控制在全程管理中至关重要。
基于这一发病机制，针对气道炎症的哮喘治疗模式不断演进，抗炎缓解药物已成为哮喘治疗的关键选择。2023年，全球哮喘防治创议（GINA）明确提出抗炎缓解药物（AIR）概念，即同时含有低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）和速效支气管舒张剂的缓解吸入剂[4]。
同时，GINA 2023还列出了具体的药物及其用法用量，建议在第1-2级治疗中进行AIR-only方案，在第3-5级治疗中进行维持缓解（MART）治疗，并推荐ICS-福莫特罗作为首选缓解药物和控制药物[4]。
此外，在临床实践中，长期随访是不可或缺的环节。定期、规律的随访能够使医生及时掌握患者的病情和治疗效果，从而及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。《支气管哮喘防治指南（2024年版）》[1]（以下简称中国哮喘指南）指出，通常在起始治疗后每2~4周进行复诊，以后每1~3个月随访1次，定期指导患者正确掌握药物吸入技术有助于哮喘控制。
突破局限：生物制剂为重度哮喘患者带来新希望
随着哮喘治疗手段的不断更新，近年来学界提出重度哮喘更高的治疗目标——临床治愈，多项国内外指南/共识已纳入这一治疗目标。
虽然不同指南共识对于“临床治愈”的具体定义和标准存在一定差异，但通常都会强调至少12个月内无明显的哮喘症状和急性发作，肺功能稳定且患者无需进一步口服糖皮质激素（OCS）治疗。其中，哮喘症状可通过哮喘控制问卷（ACQ）评分或哮喘控制测试（ACT）评分来进行评估，例如ACQ <1.5或≤0.75、ACT≥20[5]。
然而，实现多维度的临床治愈并非易事。部分重度哮喘患者在接受中-高剂量ICS-LABA治疗后仍未达到良好的哮喘控制。甚至有研究发现，在使用了高剂量ICS-LABA的重度哮喘患者中，能够实现临床治愈（无哮喘症状、无需使用OCS、无急性发作、肺功能正常化）的比例低至0%[6]。这也使得重度哮喘的治疗与管理成为了临床难题。
值得欣喜的是，随着越来越多的生物制剂面世，既往难以管理的重度哮喘患者也迎来了新的治疗选择。但不同表型的重度哮喘患者在临床表现和治疗反应方面存在差异，基于此，GINA 2023[4]明确推荐基于患者表型选择生物制剂，中国哮喘指南[1]也做出了相似的推荐。
在不同的哮喘表型中，重度嗜酸性粒细胞性哮喘（SEA）最为常见，在全球重度哮喘患者中占比超过80%。嗜酸性粒细胞（EOS）是其病程中的关键炎症效应细胞，在过敏和非过敏通路均起到关键作用。各生物制剂的作用通路虽然不同，但均可影响患者体内EOS水平[7-8]。
目前，多个生物制剂已在重度哮喘管理中表现出良好的疗效，多项亚太/中国Ⅲ期研究显示[9-12]，生物制剂可改善重度哮喘患者的症状评分并降低其急性发作风险。另有多项全球Ⅲ期研究[13-16]表明，生物制剂可减少患者的OCS使用。这表明基于表型的生物制剂治疗方案，有望助力重度哮喘患者实现临床治愈。
在随访方面，中国哮喘指南[1]建议，对于使用生物靶向药物的重度哮喘患者，应每3~6个月进行疗效、不良反应及患者偏好等评估，也可对哮喘良好控制的患者减少维持用药。若患者治疗反应良好，可以优先考虑减少和停止OCS维持治疗，酌情减少ICS-LABA维持剂量，但不应停止ICS-LABA的维持治疗。
小结
哮喘的全程管理是一个综合性的过程，涵盖了从规范化诊疗到长期随访的各个环节。ICS-福莫特罗既能提供抗炎作用，又能快速缓解症状，是国内外指南[1,4]推荐的首选维持与缓解治疗药物，为哮喘控制提供了核心保障。对于重度哮喘患者，生物制剂通过精准靶向特定炎症通路，不仅可改善症状，还能降低激素依赖，开启了个体化治疗的新纪元。需要强调的是，在规范用药基础上，定期随访评估哮喘控制情况、吸入技术、用药依从性等，是优化哮喘全程管理的关键环节。
参考文献：
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[12]Q. Zhang, Z. Nanshan, S. Dhooria, et al. Efficacy and Safety of Dupilumab in Patients With Persistent Asthma From the Asia-Pacific Region: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group, Phase 3 Study [abstract]. Am J Respir Crit Care Med 2023;207:A4767.
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